Asigurare auto

Cod operator date cu caracter personal nr. 19006.
Completați formularul cu datele din talon. Câmpurile sunt obligatorii, exceptând Observațiile.

Datele necesare

Completează formularul cu datele necesare sau contactează-ne direct pentru detalii.

Tip asigurare

Persoană

Leasing

Situație asigurat

Nume/Companie

Prenume/Cod CAEN

CNP/CUI

Adresa - Strada, număr, ap.

Județ

Localitate

Categorie auto

Utilizare

Marcă auto (Pozitia 8 talon vechi, D1 talon nou.)

Model (Pozitia 9 talon vechi, D3 talon nou.)

Serie șasiu (Pozitia 3 talon vechi, E talon nou.)

Serie CIV (Pozitia 4 talon vechi, X talon nou.)

Capacitate (cm3, Pozitia 17 talon vechi, P1 talon nou.)

Putere (kw, Pozitia 17 talon vechi, P2 talon nou)

Combustibil (Pozitia 17 talon vechi, P3 talon nou)

Număr locuri (Pozitia 13 talon vechi, S1 talon nou)

Masă maximă autorizată (Pozitia 11 vechi, F1 nou)

An fabricație (Pozitia 15 talon vechi, B talon nou.)

Stare auto

Număr înmatriculare (Completati NU daca nu aveti)

Valabilitate

Intră în vigoare - luna

Intră în vigoare - ziua

Intră în vigoare - anul

Persoană contact

Email Address

Număr de telefon

Observații