Asigurare auto

Cod operator date cu caracter personal nr. 19006.
Completati formularul cu datele din talon. Campurile marcate cu * sunt obligatorii.

Tip asigurare *

Persoana *

Leasing *

Situatie asigurat *

Nume / Companie *

Prenume / Cod CAEN *

CNP / CUI *

Adresa *

Judet *

Localitate *

Categorie auto *

Utilizare *

Marca auto *

Pozitia 8 talon vechi, D1 talon nou.

Model *

Pozitia 9 talon vechi, D3 talon nou.

Serie sasiu *

Pozitia 3 talon vechi, E talon nou.

Serie carte identitate *

Pozitia 4 talon vechi, X talon nou.

Capacitate(cm3) *

Pozitia 17 talon vechi, P1 talon nou.

Putere(kW) *

Pozitia 17 talon vechi, P2 talon nou.

Combustibil *

Pozitia 17 talon vechi, P3 talon nou.

Nr. locuri *

Pozitia 13 talon vechi, S1 talon nou.

Masa maxima *

Pozitia 11 talon vechi, F1 talon nou.

An fabricatie *

Pozitia 15 talon vechi, B talon nou.

Stare auto *

Nr. inmatriculare *

Completati NU daca nu aveti nr. de inmatriculare

Valabilitate *

Intrare in vigoare *

Zi *

An *

Persoana contact *

Email *

Telefon *

Observatii